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美托洛尔能治4种心脏病但切记不宜与这20种药物联用!

日期:2019-11-22 23:11

  王先生今年刚过50岁,可罹患高血压已经超过10年了。年前因为工作忙、应酬★▽…◇多而且休息不好,突发心肌梗死而入院。入院后经过医生的积极治疗,王先生终于从心梗中恢复了过来。可又添了新的毛病,只要一平躺下来,就咳嗽不止;半坐起来,就会好一些。

  医生说,这是典型的心衰表现,是心梗常见的并发症。医生特地给他开了一种叫做美托洛◇…=▲尔的降压药,并嘱咐王先生一定要按时服药,说对他的高◇•■★▼血压、心肌梗死和心衰都有好处。

  这种每片只有5毛钱左右的降压药,通用名叫做美托洛尔,属于第二代β受体阻滞剂——五大类常用降压药之一,也是“洛尔类”降压药最常见的品种之一。

  高血压的发病机制,每位患者都有其独特的方面。其中有一些患者,特别是年龄在40岁左右的高血压患者,主要是因为交感神经过度兴奋(主要表现在:心率大于每分钟80次、心悸、心慌等)引▪…□▷▷•起的血压升高,而β受体阻滞剂具有降低患者心率的作用,所以特别适合这类患者服★◇▽▼•用。

  随着临床经验的积累,医生们发现这类降压药还具有降低心肌耗氧量、减轻心脏负担和保护心功能的特点,因此开始广泛应用于心功能受损的患者。

  总结下来,美托洛尔等第二代β受体阻滞剂类降压药,可用于以下4类心脏病患者:

  常用于高血压伴有心动过速的患者,特别是血压高于160/100mmHg,心率大于每分钟80次的年轻高血压患者。这些患者的心率与血压呈现正比关系,心率降下来了,血压也就降低了,还能很好地保护他们的心功能。

  冠心病、心绞痛以及心肌梗死,都是冠状动脉粥样硬化引起的。这些患者或多或少都有心肌缺血、缺氧症状,容易引起心绞痛反复发作而诱发心肌梗死的危险。β受体阻滞剂类降压药可有效降低心肌耗氧量,从而大幅降低了心脏的“劳动量”。患者得到的益处就是缓解了心绞痛的症状,减少了心绞痛发作的次数,并且能够有效预防心肌梗死的发生。

  无论是高血压还是冠心病,都会导致心功能受损,久而久之患者就会出现心率衰竭的问题,出现下肢水肿、平躺咳嗽、心率失常甚至心脏停跳的危险。同样因为降低心肌耗氧量和减轻心脏负担的作用,β受体阻滞剂类降压药也是心衰治疗的基础用药之一。

  很多心脏病都会导致心率失常的问题,特别是由于高血压、冠心病导致的心衰,其主要的表现之一就是心率失常,因此美托洛尔这类降压药也特别适合这类心率失常的患者。

  俗话说得好,“甲◇=△▲之蜜糖,乙之砒霜▪•★”。与很多人一样,优点突出的药品,往往缺点也很突出。由于运用人群十分广泛,专家们对β受体阻滞剂类降压药的不良反应和禁忌证掌握的也比较多。

  因此需▲=○▼要注意有些药物是不宜与美托洛尔联合应用的,同时也有些药物在与美托洛尔联合应用时需谨慎。

  美托洛尔与氨苯喋啶联用时,可以增强血脂、尿酸和血糖浓度,因此两药物需避免联用。

  在左室功能下降、心律失常或主动脉狭窄的患者中更明显,因此以上人群用药时需谨慎。另外,临床▷•●确实需要两药物进行联用时,建议在联用期间密切监测心脏功能,尤其是有潜在心力衰竭的患者要加强心电监护。此外,由于氨氯地平对美托洛尔骤然停药引起的撤药反跳现象无保护作用,因此建议停用美托洛尔时需缓慢调整剂量,缓慢停药。

  美托洛尔与单胺氧化酶抑制药联用时,可以导致极度低血压,因此美托洛尔与单胺氧化酶抑制药禁止联用。

  美托洛尔与胺碘酮联用时,可以引起心动过缓、低血压以及心搏停止等严重症状,因此建议两药物需谨慎联用,联用期间应加强临床监测,如疑有出现药物间相互作用,应首先停止使用美托洛尔或者同时停用两药物,必要时可以给予β-肾上腺素激动药。

  美托洛尔与苯海拉明联用时,苯海拉明可以改变美托洛尔的药动学、增强药效、增加不良反应的发生风险。因此两药物需谨慎联用,联用期间建议美托洛尔减量使用,并监测□◁有无美托洛尔毒性反应症状和心脏选择性消失的征象。

  美托洛尔与抗胆碱酯酶药联用,可以出现相加的药理作用,导致严重心动过缓或低血压的发生,因此建议已接受美托★-●=•▽洛尔治疗的患者联用抗胆碱酯酶药时应加强观察,必要时可以适当加大阿托品或者拟交感药的使用剂•☆■▲量,以逆转心动过缓或低血压的情况。

  美托洛尔与利托君联用时,美托洛尔可以抑制利托君的作用,因此两药物需避免联用。

  美托洛尔与单胺氧化酶抑制药联用时,可以导致极度低血压,因此美托洛尔与单胺氧化酶抑制药禁止联用。

  美托洛尔与溴隐亭联用时,可以增加产生低血压的风险,因此两药物应避免联用。

  美托洛尔与拟交感神经药联用时,拟交感神经药可以降低美托洛尔的降压疗效,因此需避免联用。

  美托洛尔与、异戊巴比妥等巴比妥类药物联用时,巴比妥类药物可以通过酶诱导作用使美托洛尔的代谢增强,从而降低美托洛尔的△▪▲□△血药浓度、生物利用度和疗效。因此两药物联◆●△▼●用期间需密切监测临床疗效,必要时需调◆■整药物使用剂量或更换像噻吗洛尔一样不依赖肝脏代谢的β-肾上腺素受体阻断药。

  美托洛尔与氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等◁☆●•○△5-羟色胺再摄取阻断药联用时,可以增加○▲-•■□心脏和中枢神经系统的毒性反应,因此两药物需谨慎联用,联用期间需密切监测临床症状和心脏状况。

  美托洛尔与袢利尿药联用时,美托洛尔可以增强袢利尿药的利尿和降压作用。因此两药物联用需谨慎,并注意用药剂量的调整。

  美托洛尔与布地奈德-福莫特罗联用时,美托洛尔可以减弱或抑制布地奈德-福莫特罗的药效,因此两药物需避免联用。

  美托洛尔与雌二醇联用时,雌二醇可以降低美托洛尔的降压作用,因此两药物需避免联用。

  美托洛尔与地尔硫卓联用时,可以引起低血压、左室衰竭以及房室传导阻滞,因此两药物需谨慎联用,确实需要联用时建议密切监测心脏功能,尤其是老年人、左室衰竭、主动脉狭窄与两药药物用量较大的患者。

  美托洛尔与地高辛联★△◁◁▽▼用时,可以导致房室传导时间延长,并使地高辛的血药浓度增加,两药物确需联用时,建议密切进行心电监测和地高辛血药浓度监测,根据监测情况相应调整地高辛使用剂量。

  美托洛尔与非甾体抗炎药联用时,可引起血压升高,因此建议两药物联用时密切监测并调整美托洛尔的使用剂量。

  美托洛尔与氟伏沙明联用▽•●◆时,氟伏沙明可以抑制美托洛尔的代谢,导致心动过缓和低血压。因此两药物需谨慎联用,确需联用时建议美托洛尔从小剂量开始服用,随后慢慢调整剂量,并随时监测心率计血压情况。

  美托洛尔与含麻黄的制剂联用时,麻黄中含有的麻黄碱和伪麻黄碱成分会使其降压疗效降低。因此使用美托洛尔治疗的高血压患者应避免使用含有麻黄的制▪▲□◁剂。

  除了以上药物与美托洛尔联用时需注意之外,在服用美托洛尔期间也不可以喝酒,因为美托洛尔具有减慢心率的作用,在使用药物过程中一旦饮酒,酒精可以促使交感神经兴奋,不但可以引起心跳加速,同时还可能会降低药效。

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